六八读书

16.缝合（第1页）

虽说现代肠吻合已经大量使用吻合器，但针线的手工吻合依然是普外科医生的基本功。能在短时间内，干净利落地用针线缝上离断的肠管，那基本就有主治的水平了。

卡维一直处理急诊外科的各种手术，肠吻合的理论和操作早已烂熟于心。

其实早在十九世纪，肠管缝合方法已经日趋成熟【1】，许多想要进入腹腔手术领域的医生都会在尸体或者动物身上试验自创的各种缝合方法。

单论他们的缝合理论其实已经相当不错了，只是受限于缝线的材料和练习量，又没有消毒的概念，所以肠管吻合的愈合成功率并不高。

伊格纳茨更善于四肢的手术，肠管上的精细缝合显然不是他的强项。

他很清楚，在肠管缝合时需要确保肠道浆膜的整齐和连续性，也知道缝合时浆膜需要对合。但真到了上手的时候，还是会出现偏差，缝线带到肠壁后能不能对合有一半得看运气。

技术有欠缺，但外科该有的直觉伊格纳茨还是到位的。

看着刚被莫拉索轻松拉断的肠管，他意识到自己的缝合手法确实有点问题。即使现在再缝合一遍，肠子也会出现愈合困难和溃疡的情况。到那个时候，就陷入了“越开腹探查越容易感染，越感染就越难愈合”的死循环。

短暂的迟疑让卡维总算插上了话，他需要接过助手的位子，尽快结束掉这场手术：“老师，这就是您在书里介绍过的羊肠线吧。”【2】

现在的卡维只是个“初学者”，伊格纳茨需要教他一些最基本的东西：“嗯，是羊肠做的，用在腹腔肠管上可以被组织吸收。”

“老师的画集中着重强调过，肠管缝合得按照Lembert缝合法，一定要确保浆膜对合【3】。”卡维说着说着，手上的镊子已经在肠管上轻松翻到了表面的浆膜层，“是这儿么？”

伊格纳茨点了点头：“但在做浆肌层缝合前，需要先缝合内部的粘膜层。”

“对对对，我确实记得老师写过这条。粘膜层用可吸收的肠线做简单的连续缝合【4】，收线不能拉得太紧，防止黏膜撕裂。外层就用不吸收的丝线，做间断的内翻缝合，也就是Lembert教授所提倡的那种方法。”

卡维仿佛是个记忆力超群的死忠粉，把这些缝合要点像是全文背诵一样全说了一遍，甚至连伊格纳茨本人都已经忘了自己曾经写过这些。

当然卡维也不知道，因为都是乱说的，反正也不影响这些话及时提醒了伊格纳茨。

尤其是黏膜层的连续缝合，从断端的缝合口来看，就是因为收线太紧才造成了黏膜撕裂。而在做Lembert缝合【5】时，他也确实有些不在状态，很多地方都缝少了或者距离不够，最终导致了在外力下的浆膜层撕脱。

这就是缺乏练习造成的，怨只能怨伊格纳茨对腹腔手术太过陌生，怪不得别人。